腹膜后十二指肠破裂漏诊

蒋某,男,24岁,自用锐器刺伤上腹部后十小时急症入院。剑突下三处各有约1 cm 伤口,全腹呈板状,有移动性浊音,腹腔穿刺液淡血色。急诊剖腹探查。见胃小弯前壁有1.5cm 裂孔,十二指肠第二段部后腹膜血肿区约4×6 cm~2,周围组织有胆汁染色状,但未见明显腹膜伤痕,触亦无捻发音,仅做胃修补术。术后,引流管胆汁样液逐渐增多,右侧腰背部疼痛难忍,腹穿刺仍有胆汁样液,乃于术后56小时,再次行剖腹探查。发现十二指肠、结肠右侧的腹膜后区大片血肿,周围组织水肿,黄染,解剖关系不清。切开后腹膜探查,在十二指肠降段前壁紧靠胰头部,发现一破裂口约0.5×0.6cm~2有胆汁样液溢出,周围组织炎性浸润,修补破裂孔,另行空肠高位造瘘。十二指肠穿孔处,空肠远端,小网膜孔处各置一引流管。15天痊愈出院。