心痛定(nifedipine)对冠心病患者异常冠状动脉收缩的预防作用

缺血性心脏病的现代治疗是通过应用β-肾上腺能阻滞剂和硝酸盐类以降低心肌需氧量,其基础是推测在冠状动脉(简称冠脉)已有阻塞性病变时心肌供氧所受的限制。然而愈来愈多证据表明,心肌缺血也可以因异常冠脉收缩所致。业已证明冠脉痉挛是变异型心绞痛、静息性心绞痛和某些已有阻塞性冠脉病变患者心肌梗塞的原因。心痛定是钙离子拮抗剂,具有强烈扩张血管作用,能预防冠脉痉挛。据此,作者选择15例对冷加压试验有异常血管收缩反应的冠脉病和稳定型劳力性心绞痛患者为对象,以评价本药的作用。结果在对照冷加压试验时,15例均有异常冠脉收缩(尽管14/15例一直服用心得安,12/15例服用长效硝酸盐制剂),其平均冠脉阻力增加18±6%(SD)(从0.80±0.12增至0.94±0.20mmHg/ml/min,P<0.05);冠状窦血流量无改变,但动脉-冠状窦氧差显著增加(从11.5±1.2增至12.3±1.2ml/100ml,P<0.05),4例发生心绞痛伴有负性动脉-冠状窦乳酸盐差。10例服用心痛定10mg 后,其冠状血管对重复冷加压试验的反应均正常,平均冠状窦血流量增加27±12%(从122±32增至153±35ml/min,