急诊科护理文书中存在缺陷原因分析及对策

目的：探讨急诊科护理文书中存在缺陷原因分析及对策。方法：从我院急诊科2014年1月份至6月份53786份急诊留观病历中抽取急诊病历538份（侧重危重患者病历）及EICU出院病历203份，针对护理方面存在的缺陷进行统计分析。结果：各种评估单存在缺陷26例（11％）；三测单存在缺陷72例（30％）；医嘱单存在缺陷49例（20％）；护理记录单存在缺陷95例（39％），其他缺陷3例（1％）。结论：护理文书存在缺陷主要是人为因素，制定完善的护理文书书写规范，加强护士在职教育并多次强化，培养护士严谨、敬业的精神，强化法律意识，将护理文书纳入科室每月护理质量与安全控制标准，充分发挥护理管理人员的能动作用，可提高护理文书书写质量。