呼气末正压抬高期间肱动脉峰流速差值对患者术中容量反应性的预测作用

目的评估呼气末正压(PEEP)抬高期间肱动脉峰流速差值对患者术中容量反应性的预测作用。方法择期全麻下行胃肠手术患者67例,男45例,女22例,年龄40～72岁,BMI 18～25 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,心功能Ⅰ或Ⅱ级。麻醉诱导后所有患者均先后进行PEEP抬高试验和容量负荷试验。将扩容后每搏量增加≥15%的患者纳入有反应组(R组,n=35),扩容后每搏量增加15%的患者纳入无反应组(NR组,n=32)。分别在PEEP抬高前、PEEP抬高时记录HR、MAP、中心静脉压(CVP)、每搏量(SV),同时超声测量肱动脉峰流速记录肱动脉峰流速最大值(Vp_(max))、肱动脉峰流速最小值(Vp_(min))、肱动脉峰流速变异度(ΔVp),计算上述指标的差值(Δ)。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估ΔVp_(min)、ΔΔVp预测容量反应性的效能。结果 PEEP抬高期间R组ΔVp_(min)、ΔΔVp明显高于NR组(P0.05)。ΔVp_(min)、ΔΔVp预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.887(95%CI 0.808～0.965)和0.817(95%CI 0.710～0.924)。讨论 PEEP抬高期间肱动脉峰流速差值可有效预测术中容量反应性,其中ΔVp_(min)有较好的预测作用。

Predictive effect of brachial artery peak velocity difference during positive end-expiratory pressure elevation on intraoperative fluid responsiveness