| 摘 要： | 目的探讨瞬时弹性成像技术在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者诊断中的应用价值。方法纳入2016年6月-2016年12月新疆维吾尔自治区中医医院无脂肪肝患者29例,NALFD患者92例,采集患者的一般资料,计算BMI,进行血常规、肝功能、血脂、血清胰岛素、AFP检测,并行肝脏CT、Fibro Touch检测;以肝/脾CT比值为诊断标准绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),应用ROC曲线判断受控衰减参数(CAP)诊断NAFLD的能力,计算ROC曲线下面积(AUC),其诊断有效性检测采用Z检验,并利用约登指数确定最佳截断值。符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料组间比较采用χ2检验。结果无脂肪肝组以及不同程度NAFLD组患者的年龄、ALT、AST、血清胰岛素、脂肪衰减、肝脏硬度比较,差异均有统计学(P值均0.05)。重度NAFLD组年龄明显低于无脂肪肝组(P0.001)。CAP在无脂肪肝组与不同程度NAFLD组间比较,差异均有统计学意义(P值均0.001),但中度及重度NAFLD组之间CAP比较,差异无统计学意义(P=0.127)。无脂肪肝组分别与中度、重度NAFLD组的肝脏硬度值比较,差异均有统计学意义(P值分别为0.034、0.001),但中度与重度脂肪肝组间比较,差异无统计学意义(P=0.327)。无脂肪肝组分别与各程度NAFLD组比较ALT和AST水平差异均有统计学意义(P值均0.001),且重度NAFLD组的ALT、AST水平均高于轻度NAFLD组(P值均=0.001)。无脂肪肝组分别与各程度NAFLD组比较,胰岛素水平差异均有统计学意义(P值均0.05),但不同程度NAFLD组之间胰岛素水平差异无统计学意义(P值均0.05)。CAP诊断轻度、中度、重度NALFD的最佳cut-off值分别是244 d B/m、272 d B/m、272 d B/m,AUC及其95%可信区间分别为0.778(0.663~0.894)、0.893(0.809~0.976)、0.942(0.886~0.998),P值均0.001。结论瞬时弹性成像技术可作为无创性诊断NAFLD的可靠手段,CAP可定量准确评估NALFD程度,对NALFD的分级诊断有较好的应用价值,能有效地区分轻度和中度以上NALFD;但难以区分中度和重度NALFD。
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