盆腔淋巴结清扫在根治性前列腺切除术中的意义

目的:探讨盆腔淋巴结清扫在根治性前列腺切除术中的意义。方法:对266例接受前列腺癌根治性切除及盆腔淋巴结清扫的患者的临床资料进行回顾性分析。患者术前均诊断为局限性前列腺癌,平均年龄(66.5±5.5)(58~82)岁。高危者68例,中危者155例,低危者43例。130例行耻骨后根治性前列腺切除术(retropubic radical prostatectomy,RRP),33例行腹腔镜根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP),103例行达芬奇机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(robot assisted laparoscopic radical prostatectomy,RALRP)。其中标准盆腔淋巴结清扫(standard pelvic lymph node dissection,sPLND)者181例,扩大盆腔淋巴结清扫(extended pelvic lymph node dissection,ePLND)者85例。标准盆腔淋巴结清扫范围包括双侧闭孔及髂外淋巴结,扩大盆腔淋巴结清扫在标准盆腔淋巴结清扫的基础上尚切除髂内淋巴结及髂总淋巴结。淋巴结阳性患者术后均予辅助性内分泌治疗。结果:手术时间(operating time,OT)sPLND组(12.6±0.2)min,ePLND组(30.6±2.1)min(P=0.0012);平均失血量(estimated blood loss,EBL)sPLND组(25.7±5.5)ml,ePLND组(60.2±8.3)ml(P=0.0021);清扫淋巴结数目sPLND组(9.0±2.3)枚,阳性病例率8.3%,ePLND组(26.2±5.8)枚,阳性病例率17.6%(P=0.024)。术后平均住院天数(hospital stay,HS)sPLND组(7.8±0.2)d,ePLND组(9.8±0.4)d(P=0.11)。sPLND组11例(6.1%)出现淋巴清扫术后相关并发症,ePLND组11例(12.9%)出现淋巴清扫术后相关并发症(P=0.058)。在sPLND组和ePLND组分别计算低危组、中危组和高危组的手术时间、失血量、住院天数和并发症比率,其差异无统计学意义。在85例ePLND中,手术时间在RRP组、LRP组、RALRP组分别为(28.8±0.4)min、(47.8±0.9)min和(26.5±0.3)min(P=0.06);失血量在RRP组、LRP组、RALRP组分别为(30.3±2.5)ml、(62.7±5.2)ml和(38.1±3.7)ml(P=0.11);术后住院天数在RRP组、LRP组、RALRP组分别为(10.2±0.8)d、(8.8±0.5)d和(7.5±0.3)d(P=0.51)。结论:盆腔淋巴结清扫可以对前列腺癌提供精确的分期,同sPLND相比,ePLND耗时、失血量较多,但能获取更多的淋巴结,并发症也较多。低危前列腺癌患者,不必常规行淋巴结清扫,中危和高危患者,sPLND和ePLND均可选择,但推荐对高危患者行ePLND。是淋巴结清扫的范围,而不是危险度影响了手术的难度。以不同的手术方式行ePLND,机器人手术和开放手术具有一定的优势。淋巴结清扫的范围对患者预后的影响尚需长期随访。