右美托咪定对胃癌根治术后凝血功能的影响

目的探讨右美托咪定对胃癌根治术患者术后凝血功能的影响。方法选择拟行开腹胃癌根治术的患者60例,年龄51~70岁,体重53~75kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),D组在麻醉诱导前10 min泵注右美托咪定0.5μg/kg后以0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)的速率维持至关腹,C组给予生理盐水。手术在丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉下完成,术中采取保温措施,并且不使用人工胶体和肝素冲洗液。术后芬太尼自控静脉镇痛,维持视觉模拟评分≤3分。分别在泵注右美托咪定或生理盐水前(麻醉诱导前)和术后3h采集血液标本,行血常规检测红细胞压积和血小板计数,常规凝血功能检测凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血浆纤维蛋白(原)降解产物(fibrin/fibrinogen degradation product,FDP)含量、血浆纤维蛋白原浓度和抗凝血酶Ⅲ活性测定,并行血栓弹力图(thromboelastography,TEG)检测凝血因子反应时间(R)、纤维蛋白原反应时间(K、α角度)和最大幅度(MA)。结果与麻醉诱导前比较,两组术后3h体温和红细胞压积均明显降低(P0.01);两组术后3h抗凝血酶Ⅲ活性均明显降低,FDP含量均明显增加(P0.01);术后3hD组R时间明显缩短、MA值明显增加(P0.05),K时间和α角度麻醉诱导前和术后3h差异无统计学意义;术后3hC组R和K时间明显缩短,α角度和MA值明显增大(P0.01)。两组麻醉诱导前和术后3h血小板计数、PT、APTT和血浆纤维蛋白原浓度差异无统计学意义。两组麻醉诱导前血浆抗凝血酶Ⅲ活性和FDP含量差异无统计学意义;两组麻醉诱导前TEG各监测指标差异无统计学意义,D组术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量明显少于C组(P0.05);术后3hD组抗凝血酶Ⅲ活性明显高于C组(P0.01),FDP含量明显低于C组(P0.05);术后3hD组R时间明显长于C组、MA值明显低于C组(P0.05),两组术后3hK时间和α角度差异无统计学意义。两组麻醉诱导前和术后3h体温和红细胞压积差异无统计学意义,两组麻醉诱导前和术后3h血小板计数、PT、APTT和血浆纤维蛋白原浓度差异无统计学意义。结论全身麻醉下胃癌根治术中应用右美托咪定,可抑制R时间缩短和MA值增大,同时抑制血浆抗凝血酶Ⅲ活性降低和FDP含量升高,从而改善术后凝血状态。

Effect of dexmedetomidine on blood coagulation function following radical gastrectomy