结直肠癌外科应用技术的规范与创新(四)

（承第3期）1．25选择性侧方清扫关于直肠癌侧方淋巴清扫是否实施、哪些患者该实施和如何实施等诸多问题一直存有疑议。迄今，侧方淋巴结转移频率及预后意义和腹膜外脂肪组织清扫到哪种程度并无定论，尤其在TME概念提出20年并成为“金标准”后，再次引发了对侧方清扫技术真正价值的激烈争论。应当承认，侧方淋巴流向（1ateral lymphatic flow）研究为侧方淋巴结清扫（1ateral node dissection）提供了一定理论依据。初期的盆腔扩大切除术（pelvic extended dissection）或盆腔淋巴清扫术（pelvic lymphadenectomy）扩展了传统Miles手术范围，强调对闭孔及髂内动脉周围淋巴结行广泛性摘除。20世纪70年代一度流行的扩大根治术（Da）采用手技相对简单的完全性血管鞘剥脱法，清扫十二指肠水平部以下的腹主动脉左右（aorticnodes）、下腔静脉周围、髂总动脉内外侧、髂外动脉内外侧、髂内动脉内外侧、腹股沟深部（inguina nodes）和膀胱侧间隙所有淋巴结，当然也包括了几乎所有的神经束及分支、腹膜后筋膜脂肪结缔组织，多数情况下不必要地牺牲了肛门，并以巨大的腹部会阴部内外创口以及严重术后并发症为代价，这种过于倚重单纯性手术作用的非功能性根治理念，即使有限地改善了生存率也难以让多数人接受。

Specification and Innovation of Application Technique in Colorectal Surgery