摘 要: | 金额单位 :元序号医保目录序号 名 称剂 型规 格 单位最高零售价格GMP非GMP备 注6731 5硫唑嘌呤片剂 50mg× 1 0 0片 瓶 1 1 1 .886 .0片剂 50mg× 1 0 0片 瓶 2 74.5 葛兰素公司生产 ,原研制药品 ,商品名依木兰6832 0环磷酰胺片剂 50mg× 1 0 0片 瓶 2 0 .0 1 5 .4注射剂 2 0 0mg 支 4 .0 2 .9注射剂 50 0mg支 8.0 5 .76932 2塞替派注射剂 1 0mg/ 5ml× 5支盒 2 2 .5 1 6 .170 32 3司莫司汀胶囊 50mg× 1粒粒 2 2 .0 1 6 .9胶囊 50mg× 5粒盒 1 1 0 .0 85 .071 32 4盐酸氮芥注射剂 5mg/ 5ml支 4 .…
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