鼓室硬化症的手术治疗(附136例病例分析)

目的介绍我们对鼓室硬化症的手术方法，分析不同手术治疗方法与效果的关系。方法136例鼓室硬化症病人按Wielinga等的分类方法分成四型：Ⅰ型4l例，Ⅱ型49例，Ⅲ型36例，Ⅳ型10例。鼓膜完整者56例，鼓膜干性穿孔者54例，鼓膜穿孔伴耳流脓者26例。手术前常规进行纯音测听和中耳分析，得出各型不同情况下的气骨导差均值。硬化灶的手术处理分为：（1）对Ⅰ型病例适度剔除鼓膜上的硬化灶；（2）对Ⅱ型病例多数采用单纯剔除硬化灶＋撼动听骨链的方法。少数病人切除砧骨和锤骨头，用人工听骨重建听骨链；（3）Ⅲ型和Ⅳ型病例，一律将砧骨和锤骨头切除，清除上鼓室病灶，采用PORP或TORP重建听骨链。对镫骨底板不活动的病例，采用特氟隆活塞型人工镫骨重建听骨连接；对于镫骨底板不活动而炎症尚未控制者。行二期镫骨小窗手术。结果由于术后流脓以及听骨赝复物脱出等原因，总失败率为10．29％。剔除失败病例后，术后1年的纯音测听结果与术前比较有明显改善：Ⅰ型病例气骨导差平均改善13．75dB，Ⅱ型平均改善22．93dB，Ⅲ型和Ⅳ型平均改善29．14dB，所有病例听力均恢复到实用水平。结论手术处理是治疗鼓室硬化症的主要手段，手术方式则根据病变累及的范围和程度决定。根据我们的资料，对Ⅱ型以上的鼓室硬化症均可采用听骨赝复物重建听骨链，且采用人工听骨赝复的远期效果较好。

Surgical treatment of tympanosclerosis: a retrospective analyses of 136 cases