| 摘 要： | 本文总结7例4～12岁小儿四联症体外循环下根治术后并发灌注肺的4例治愈经验。体外循环心内直视手术时可因多种原因损伤肺血管床,使微血管壁通透性增加,液体渗出,肺泡萎陷,肺内分流增加,通气/血流比失调,表现为进行性低氧血症,呼吸衰竭及血痰。在四联症病人肺内侧支循环多,体外循环心脏血流阻断时间较长等因素更易诱发灌注肺。灌注肺一旦发生,起病急,进展快,预后差,应积极采取预防及治疗措施,本组经验包括:术前注意及时纠正胸、肺疾患,改善心肺功能,术中定期肺内充气,保证优良左心引流,体外循环系统采用微孔过滤器防止微栓栓塞及缩短体外循环和手术时间。术中、术后若有明显呼吸困难、发绀、血痰、低氧血症,用呼吸器仍难以改善且血压低,即应考虑有灌注的存在,尽早采取:1.保持气道通畅,适时吸去血痰:2.适当采用呼气末正压(PEEP)辅助呼吸;3.输用微孔过滤器过滤的新鲜血:4.控制液体入量,纠正低旦白,减少水肿;5.肝素治疗;6.应用激素:7.纠正水、电、酸碱失衡:8.适当用血管扩张剂减轻循环阻力,佐以强心、利尿、抗感染及全身支持疗法。应用 PEEP 时应注意血容量充足,以免产生低血压、低心排综合症,避免长期缺氧酸中毒而诱发严重心律紊乱,及防止其它并发症如急性肾功能衰竭等而致死亡。
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