微创清除术治疗老年高血压性重症侧脑室出血

1资料与方法 1998年7月～2003年10月,我科共收治老年高血压性重症侧脑室出血患者59例,入院后均行头颅CT确诊.所有患者的Glasgow昏迷评分均＜8分,37例行颅内血肿微创清除术(微创组)治疗,其中男25例,女12例,年龄60～76岁,平均68岁.发病48 h后入院5例,12～48 h入院3例,3～12h入院20例,3 h内入院9例.术前血压:200～270/110～140mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)12例,150～200/90～109 mm Hg22例,血压正常3例.出血量:30～49ml 16例,50～69ml15例,70～96ml6例,平均(49±7.8)ml,绝大多数患者合并第三、四脑室积血.对照组17例,其中男11例,女6例,年龄62～82岁,平均67岁,出血量:30～49ml8例,50～69ml 5例,70～97ml 4例,平均(48±7.9)ml.两组发病后入院时间、血压、出血部位、出血量及Glasgow昏迷评分比较,经x2检验,差异无显著性意义.另5例患者因分别有心、脑、肺的严重疾病史而不收入本观察组.对照组行常规内科保守治疗.微创组:血压过高患者均用硝普钠将血压降至200/105mm Hg以下,CT下精确定位,采用北京万特福公司生产的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针,选患侧额角穿刺,血肿较大或两侧侧脑室出血者行两侧额角双针治疗,术后置管连续脑室外引流并用尿激酶(每次5万U)冲洗,1次/d,3～5 d后复查CT,残留血肿量明显减少者拔除引流管,置管引流者术后第2天开始,每2 d进行一次引流液细菌培养,其他治疗同对照组.治疗后21 d按临床神经功能缺损评分计算治疗有效率,分别计算微创组不同入院时间、术前血压及出血量各组的死亡率.所得数据分别采用x2检验.