慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的病原学分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原学分布及其耐药性.方法 2004年1月至2009年12月在呼吸科及重症监护病房(ICU)住院的COPD合并呼吸衰竭行插管机械通气治疗发生VAP的患者82例,对其下呼吸道分泌物进行细菌培养和药敏实验,并分析临床特点.结果 COPD并VAP的主要致病菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌,以革兰阴性杆菌为主.铜绿假单胞菌占首位且表现为多重耐药；革兰阴性杆菌(除嗜麦芽窄食单胞菌外)对亚胺培南敏感性最高,对头孢三代抗菌药物的耐药率较高；葡萄球菌属对抗生素呈多重耐药.抗菌药物采用降阶梯方法治疗者病死率明显低于升阶梯方法治疗者(28.6％ vs 65.0％,P＜0.01).结论 COPD并VAP对常见抗生素耐药性较高,抗生素降阶梯法治疗可降低病死率.