Unklare intraoperative kardiorespiratorische Dekompensation

Zusammenfassung Im Rahmen einer Narkose wird der Patient innerhalb kurzer Zeit mit einer Reihe von potenziell allergenen Substanzen konfrontiert, die bei bestehender Sensibilisierung eine anaphylaktische Reaktion auslösen können. Außerdem werden verschiedene Medikamente verabreicht, die über nichtimmunologische Mechanismen, wie z. B. eine direkte Histaminfreisetzung aus Mastzellen klinisch wirksam sein können. Initiale Symptome des allergischen Schocks, wie Hypotension und Tachykardie, können dabei durch den Anästhesisten fehlgedeutet werden und sowohl Diagnosestellung als auch Behandlung verzögern. Im akuten Ereignis ist die Anaphylaxie nicht immer sicher differenzialdiagnostisch von anderen schwer wiegenden Erkrankungen, wie z. B. kardialen Ereignissen oder der Lungenembolie, abzugrenzen. Wir berichten über einen Fall präoperativer Anaphylaxie auf Ampicillin nach Narkoseeinleitung, die eine intensivmedizinische Nachbehandlung erforderte. Die Diagnose konnte trotz korrekter Asservierung von Mastzelltryptase letztendlich erst durch die kutane Testung gesichert werden. Grundsätzlich sollte man bei allen unklaren Symptomen einer akuten hämodynamischen Instabilität, bronchialen Obstruktion und/oder Flushsymptomatik während der Anästhesie an die Möglichkeit der Anaphylaxie denken und eine postoperative allergologische Diagnostik veranlassen, um fatale Verläufe bei Reexposition der Patienten zu verhindern.