口服和静脉给予N-乙酰半胱氨酸预防对比剂肾病的疗效比较

目的比较口服与静脉注射途径给药对N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)预防轻度肾功能异常患者接受增强电子计算机断层扫描成像(computed tomography,CT)后对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的疗效。方法选择2013年7月至2015年1月武汉大学中南医院接受增强CT检查且肾功能轻度受损的97例患者,按照随机数字表法将患者分为口服NAC组(48例)及静脉注射NAC组(49例);其中口服NAC组患者于增强CT检查前1 d开始口服NAC泡腾片(600mg/片)1 200 mg,2次/d,共2 d,并于CT检查前1 h静脉注射10%葡萄糖注射液250 ml;静脉注射NAC组患者增强CT检查前1 h及检查后第2天各静脉注射NAC 4 g+10%葡萄糖注射液250 ml。2组患者均于CT检查后均立即静脉注射0.9%氯化钠注射液500 ml,并自由饮水。观察2组患者使用对比剂(碘帕醇)前与使用后48 h血肌酐(SCr)、血清胱抑素C(Cystatin C,Cys C)及估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)的变化,并统计2组患者CIN发生率。结果口服NAC组患者SCr及CysC水平较增强CT检查前升高(P0.05),eGFR水平较CT检查前降低(P0.05);静脉注射NAC组患者增强CT检查前后SCr、Cys C及eGFR水平差异无统计学意义(P0.05);口服NAC组患者增强CT检查后SCr及Cys C水平较静脉注射NAC组升高(P0.05),eGFR水平较静脉注射NAC组降低(P0.05);口服NAC组有8例患者接受增强CT检查后48 h的SCr明显升高。静脉注射NAC组有1例CIN发生,经校正的四格表X~2检验,差异有统计学意义(X~2=4.547,P=0.033)。结论静脉注射NAC预防CIN的效果较口服给药效果好,临床上对于轻度肾功能不全的患者增强CT检查前、后应静脉途径给予NAC治疗以预防CIN的发生。

Different routes of N-acetylcysteineon administration in preventing contrast-induced nephropathy in mild renal impairment patients undergoing contrast-enhanced CT