颅内巨大动脉瘤外科治疗新进展

颅内巨大动脉瘤（ Giant intracraniai aneurysms，GIA）定义为瘤体最大外径大于25mm的颅内动脉瘤，属于复杂动脉瘤的一种，约占颅内全部动脉瘤的3％～13％，好发部位以眼动脉、颈内动脉分叉部、椎-基底动脉和大脑中动脉为多见。目前，GIA病因学及发病机制研究尚不十分明了，但GIA既可以直接发生瘤体破裂、出血，也可因其体积巨大而产生神经系统占位压迫性症状，甚至还可出现缺血性临床表现，如不及时治疗则预后极差；另一方面，由于GIA体积巨大，位置深藏，常有重要穿支血管从其发出，瘤颈宽及瘤体不规则，形态学呈蛇形或梭形改变，并常伴有血栓、钙化及粥样斑块等继发改变，这些情况都增加了手术难度，疗效也远不及普通型动脉瘤，致死、致残率高，GIA已成为神经外科学临床手术的难点之一。近年来，GIA手术治疗方法也取得了长足进步，包括有直接动脉瘤夹闭、载瘤动脉夹闭及动脉瘤孤立术、血管重建术、血管内治疗等［1，2］，本文将对这些新进展重点综述如下。