肺栓塞1例误诊

1 病例摘要 患者,女,52岁,因晨起排便后突发晕厥,伴呼吸困难急诊入院,追述病史,发病前1w有咳嗽、气短的症状,既往有右下肢深静脉炎史,查体:T 36.2℃,Bp 30/0mmHg,呼吸急促,口唇紫绀,颈静脉怒张(-),胸廓对称,两肺(-),心界不大,HR 120次/min,律齐,无杂音,胸片无异常,ECG示单纯窦性心动过速,血糖26mmol/L,因当时无尿未测尿糖、尿酮体,白细胞10.5×109/L,遂以糖尿病、感染性休克收住院,经大量补液、抗炎、胰岛素等治疗,夜间12时血糖降为正常,尿糖及酮体(-),患仍处于休克状态,并呼吸困难加重,同时出现右侧胸痛,颜面及双下肢浮肿,听诊右肺中下野散在干鸣音,再次查ECG有右室增大的趋势,胸正位片无异常,请外地专家会诊,根据患者既往有右下肢深静脉炎史,用力后出现突发晕厥、呼吸困难、紫绀明显及难以纠正的休克,ECG示右室逐渐增大,逐渐表现为右心衰竭的症状,拟诊为肺栓塞.