超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜肾根治性切除术中的应用

目的评价术后超声引导下罗哌卡因腹横肌平面阻滞(TAPB)用于腹腔镜下肾根治性切除术后的镇痛效果。方法前瞻性选取2017年1月至2018年6月在首都医科大学附属北京友谊医院行择期腹腔镜下肾根治性切除术的患者60例,年龄20～70岁,ASA I～III级。两组患者拔管前均在B超引导下给予腹横肌平面注射,A组给予0.5%罗哌卡因20 ml,B组给予生理盐水20 ml。所有患者术后在超声引导下行术侧TAPB,采用随机数字表法分为两组:每组30例。两组患者出手术室后均使用舒芬太尼静脉自控镇痛泵(PCIA),静脉注射氟比洛芬酯50 mg行补救镇痛,维持术后48 h内VAS评分≤3分。记录两组患者术中麻醉药物用量、术后24 h、48 h内PCIA舒芬太尼用量及补救镇痛情况。分别于术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h、48 h时记录两组患者静息时、活动时VAS疼痛评分及Ramsay评分。记录两组患者术后48 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率及TAPB相关并发症的发生情况。结果与B组比较,A组患者术后24h(23±5 vs.57±9,P <0.05),48 h(35±4 vs.54±7,P <0.05) PCIA舒芬太尼的用量以及需用氟比洛芬酯的次数(0vs.5,P <0.05)均明显降低; A组患者术后4 h(2.2±0.4 vs.3.2±0.7,P <0.05)、6 h(2.6±0.7 vs.3.4±0.8,P <0.05)、24 h(3.0±0.6 vs.3.5±0.8,P <0.05)静息时VAS评分明显降低; A组患者术后4 h(2.6±0.5 vs.3.6±0.8,P<0.05)、6 h(2.7±0.7 vs.3.6±0.8,P <0.05)活动时VAS评分明显降低; A组患者恶心、呕吐的发生率明显降低(40.0%vs.76.6%,P <0.05);两组患者术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h、48 h时Ramsay评分、皮肤瘙痒和呼吸抑制的发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论罗哌卡因术后TAPB可减少肾根治性切除术患者围手术期阿片类药物用量,增强术后镇痛效果。

Efficacy of postoperative ultrasound guided transversus abdominis plane block for analgesia after radical nephrectomy

HOU Hai-jun;LIU Lu;KE Jing-dong(Department of Anesthesiology,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China;Department of Anesthesiology,Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China)