额颞部开颅术后硬膜下积液诊治分析

目的探讨额颞部开颅术后硬膜下积液的预防和诊治。方法以非手术为主，包括单纯减压窗加压包扎、积液穿刺并加压包扎，并腰穿放脑脊液，少用或不用脱水剂及改善脑部微循环、神经营养治疗；手术治疗包括：颅骨钻孔引流术、积液腔-腹腔分流术。共治疗额颡部开颅术后出现硬膜下积液患者共31例。结果31例中，行颅骨钻孔硬膜下积液引流术者3例，17例行减压窗弹力绷带加压包扎，11例于减压窗皮瓣下穿刺抽液并弹力绷带加压包扎，弹力绷带包扎者行腰穿放脑脊液。1～2周后复查头颅CT，积液消失者24例，5例积液明显消退，2例头颅CT监测积液有逐渐增多。积液增多者2例行积液腔-腹腔分流术，术后复查头颅CT积液量明显减少。结论额颗部开颅术后硬膜下积液，以预防为先，严格把握去骨瓣减压手术适应证，术中注意冲洗硬膜下血肿及使蛛网膜下腔出血尽量排出，术后注意脱水剂使用的量及时间，及早发现并采取治疗措施。治疗关键在于早期诊断、早期治疗，通过动态头颅CT检查，适当选择治疗方法，并严格掌握手术指征，从而降低术后硬膜下积液发生率及对患者的继发性损伤。