45°半卧位对机械通气患者呼吸机相关性肺炎影响的Meta分析

目的 系统分析45°半卧位对机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和其他结局的影响,并综合评价45°半卧位是否较25°～ 30°具有优势.方法 检索1990年1月1日至2012年7月20日Cochrane临床试验数据库、美国《医学索引》(MEDLINE)、生物医学与药物学文摘数据库(Embase)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库中有关不同床头角度对机械通气患者结局影响的随机对照临床研究(RCT),应用RevMan 5.0软件进行荟萃分析(Meta分析).结果 最终纳入5个RCT研究,共427例患者.45°半卧位患者的VAP发生率显著低于非45°卧位患者[15.96％( 34/213)比26.64％ (57/214),相对危险度(RR) =0.57,95％可信区间(95％ CI)为(0.39,0.83),P=0.003];而不同体位对患者VAP病死率[27.04％ (53/196)比28.22％(57/202),RR=0.93,95％CI (0.68,1.27),P=0.66]、住重症监护病房(ICU)时间[加权均数差(WMD)=-0.45,95％CI(-1.08,0.18),P=0.16]、抗菌药物应用率[71.11％(32/45)比60.87％(28/46),RR=1.14,95％ CI(0.85,1.53),P=0.37]无显著影响.对5项研究中的2项(91例)进行了45°(45例)和25°～30°(46例)的亚组分析,结果显示,45°半卧位对MV患者的临床结局较25°～30°卧位并无显著优势.结论 45°半卧位对降低机械通气患者VAP发生率确实有效,但其是否优于25°～30°卧位仍须大样本的RCT研究来证实.