冠状动脉瘘并细菌性心内膜炎1例

1 病例报告 女,12岁.因反复畏寒、发热伴咳嗽、胸痛3个月入院.查体:t39℃,皮肤粘膜无瘀点,双肺呼吸音清,心界扩大,胸骨右缘Ⅱ～Ⅲ肋间闻及连续性杂音,以收缩期为主,肝脾不大,足不肿.辅助检查:血Hb 91 g/L,WBC1.2×109/L,N0.88,ESR68 mm/h,尿常规正常,胸片示肺血增多,彩色超声心动图(UCG)示右冠状动脉右房瘘.入院当日3次血培养,结果均为链球菌.先后使用新治菌及万古霉素等治疗,患者仍反复发热、咳嗽、胸痛、气促、咯粘液痰,间或痰中带血,胸透示左胸腔少量积液.4周后复查彩超示瘘口处有0.9 cm×1.0 cm赘生物.改用青霉素2 000万u/d,加丁胺卡那霉素0.2 g/d,患者未再发热,2周后停用丁胺卡那霉素,复查血、尿常规、ESR、胸透均正常.6周后转外科手术治疗.术中所见:心脏以右房、右室增大为主,右房靠右肺上静脉开口下方扪及连续性震颤,右房室沟见一粗约1.5 cm的扩张膨大的冠状动脉,从主动脉起始到右房开口长约8 cm,切开右房见上腔静脉开口下方约2 cm处有一约1.0 cm瘘口,心脏不停搏中见大量血液自瘘口涌出.结扎冠状动脉瘘后血液自瘘口涌出停止.术后杂音消失,自觉无特殊不适.