| 摘 要： | 患者女，77岁。因发现左乳无痛性肿块半月入院。查体：一般情况良好，双乳外观可，皮肤无红肿、破溃，未见橘皮样改变、卫星结节，表面静脉无曲张，双侧乳头无内陷、偏斜、溢液。左乳头外侧可触及约3.0 cm ×3.5 cm 大小肿块，质硬，界尚清，活动度尚可。右乳未触及明显肿块。双侧腋窝及双侧锁骨上下区未触及明显肿大淋巴结。乳腺M RI动态增强表现：双乳大小、形态可，双乳由不均质的纤维腺体及脂肪成分构成，增强后双乳腺体背景轻度强化，内可见小结节状、条状异常强化灶。左乳导管扩张，左乳外侧偏下部见异常强化肿块影，大小约3.0 cm ×3.0cm×4.0cm ，病灶平扫呈高信号（考虑内部积血）为主，内见结节状、乳头状及条状等信号实性成分，增强后实性成分显著强化，时间信号强度曲线以“流出型”为主，局部呈“平台型”，病灶与扩张导管关系密切，局部分界欠清。左腋下见多个肿大淋巴结显示，增强后内部强化不均匀。右腋下未见明显肿大淋巴结显示。M RI诊断：左乳占位并导管扩张，左腋下淋巴结肿大，拟BI‐RADS 4C类，考虑导管内乳头状瘤恶变或囊内乳头状癌伴腋下淋巴结转移，见图1。予以手术切除，术中所见：肿块位于左乳外侧，约4.0 cm ×3.0 cm大小，囊实性，边界不清，周围组织间乳腺导管扩张，未侵及胸大肌筋膜，完整切除肿块。病理学检查：左乳肿物长径约3.5 cm ，切面见囊腔，内壁大部分光滑，部分区紧临囊壁触及一质硬区，体积2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm ，切面灰白质脆，其余组织切面灰白质韧，颗粒感。腋窝脂肪组织内检出淋巴结17枚，长径约0.5～2.2 cm ，大者切面灰白质脆。病理诊断：左侧乳腺神经内分泌癌，并少量导管原位癌结构，ER90％（强），PR90％（强），Her‐2‐，P53约15％（弱），CgA‐，E‐cadherin＋（膜），P120＋（膜），肌上皮P63＋，calpo nin＋，T O‐POII‐，Ki‐67增殖指数约10％。腋窝淋巴结内查见转移癌（3／17），见图2。
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