医护病历书写中出现的常见问题

目的：探讨医护病历书写中出现的常见问题，制定解决策略。方法：总结聊城市人民医院2006／2007年2a间出院病历和运行病历质检情况。结果：常见问题是主诉与现病史不一致，既往病史项目缺失，病程记录不完整等，影响了病历在科研、医疗、教学等诸方面重要作用的发挥。结论：解决策略是加强病历书写规范和法律意识；拥有坚实的医学基础理论知识；加强责任心，改进工作作风；加强质控督查，与奖惩挂钩。