孕中、晚期多囊卵巢综合征患者发生妊娠期糖尿病的危险因素分析

目的：探讨多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）妇女妊娠后不同孕期中发生妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的危险因素，以深入认识PCOS合并GDM的临床特点。方法：选取孕妇在孕前于重庆市沙坪坝区妇幼保健计划生育服务中心妇产科诊断为PCOS并接受规范治疗，并在2013年3月至2015年3月在该科接受产前检查。根据孕中期（孕24周）、孕晚期（孕32周）口服糖耐量试验结果，分为妊娠期糖尿病组（GDM组）和正常组（非GDM组），其中GDM组孕妇在孕中期和孕晚期分别有20和28例，非GDM组孕妇在孕中期和孕晚期分别有77和69例，比较不同组别间孕妇的基本情况及雄激素、胰岛素水平的差异，并分析其中GDM发生的危险因素。结果：在孕中期，GDM组与非GDM组的孕期增加体质量、胰岛素水平有统计学差异GDM组孕期增加体质量（5.54±1.32） kg，非GDM组孕期增加体质量（4.08±0.91） kg，t=2.487，P=0.015；GDM组胰岛素为（30.35±8.70） pmol/L，非GDM组胰岛素为（25.47±7.56） pmol/L，t=3.289，P=0.001]；在孕晚期，GDM组与非GDM组的孕期增加体质量、糖尿病家族史、睾酮及胰岛素水平有明显差异GDM组孕期增加体质量（9.83±0.91） kg，非GDM组孕期增加体质量（8.61±1.23） kg，t=2.283，P=0.025；GDM组有糖尿病家族史10例，非GDM组胰岛素有糖尿病家族史9例， ?字2=3.939，P=0.0４７；GDM组睾酮为（3.49±1.65） nmol/L，非GDM组睾酮为（2.46±1.17） nmol/L，t=2.542，P=0.013；GDM组胰岛素为（33.78±7.01） pmol/L，非GDM组胰岛素为（27.12±6.39） pmol/L，t=4.108，P=0.000]。logistics分析提示，较高的孕期增加体质量、胰岛素水平是PCOS孕妇在孕中期发生GDM的独立危险因素（OR=2.467，95%CI=1.912~3.355，P=0.029；OR=1.565，95%CI=1.287~1.921，P=0.007）；较高的孕周增加体质量、睾酮和胰岛素水平是PCOS孕妇在孕晚期发生GDM的独立危险因素（OR=2.640，95%CI=2.392~3.588，P=0.033；OR=1.587，95%CI=1.103~3.307，P=0.045；OR=2.735，95%CI=1.182~4.803，P=0.001）。结论：在孕中、晚期，较高的孕期增加体质量和胰岛素水平都是PCOS孕妇发生GDM的危险因素；较高的睾酮水平仅在孕晚期是PCOS孕妇发生GDM的危险因素。

Risk factors for gestational diabetes mellitus in polycystic ovary syndrome patients at different gestation