输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗大于2 cm上尿路结石的疗效及安全性分析

目的：评价输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗大于2 cm上尿路结石的疗效与安全性。方法：回顾性分析2013年5月至2016年12月四川大学华西医院行输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗的大于2 cm的上尿路结石患者272例，采集年龄、性别、体质指数、结石部位、结石大小、手术时间、碎石时间、结石清除率、并发症发生情况等信息，并对手术的安全性和有效性进行评价。结果：共纳入患者272例，其中男性188例、女性84例，中位年龄46.5岁。其中肾结石254例（93.4%）、输尿管上段结石18例（6.6%），且有6例（2.2%）输尿管结石合并肾结石。结石平均累计最大径线（cumulative stone diameter，CSD）为（34.2±9.7） mm。手术成功率为99.3%，平均手术时间为（44.17±20.47） min，平均碎石时间为（28.58±20.47） min，平均住院时间为（7.3±2.3） d。30 d结石清除率为90.5%，90 d结石清除率为93.8%。多因素logistic回归分析显示肾积水是术后结石清除率的独立影响因素（95%CI=5.31~7 133.90，P=0.004）。28例（10.3%）患者发生术后并发症，包括发热12例（4.4%）、需镇痛治疗的腰痛7例（2.6%）、石街2例（0.7%）、超过24 h血尿7例（2.6%），无感染性休克、脓毒血症等严重并发症发生。多因素logistic回归分析显示手术时间是发生并发症的危险因素（95%CI=1.030~1.222，P=0.008）。结论：针对大于2 cm的上尿路结石输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种有效、安全的治疗方式。肾积水是影响结石清除率的独立因素，而手术时间是影响术后并发症发生的危险因素。

Efficacy and safety of flexible ureteroscopy retrograde surgery for urinary stones over 2 cm