403例大肠侧向发育型肿瘤内镜下诊治分析

目的 探讨大肠侧向发育型肿瘤（LST）的临床、病理特征及内镜黏膜下剥离术（ESD）的有效性、安全性。方法 中国医科大学附属第一医院内镜科2014年4月至2016年12月经结肠镜检查共发现376例403处LST病变，观察病变部位、大小并进行形态分型。其中143例160处病变行内镜下治疗，行内镜下治疗的病变均在内镜下观察腺管开口类型，切除的病灶行病理组织学检查。术后定期随访。结果 403处LST的病变部位以直肠为主，共168处（41.69%）；直径10～＜20 mm的病变最多，共150处（37.22%）；形态分型以结节混合型为主，共203处（50.37%）；病理以低级别瘤变为主，达65.51％（264/403）。随着LST病变直径的增加，其恶性潜能也随之上升（P＜0.05）。非颗粒型比颗粒型的病变恶性潜能更高（P＜0.05）。376例403处病变中128例145处病变择期行ESD治疗，术中发生出血12例，无延迟出血、肠穿孔发生。行内镜治疗的160处LST中腺管开口为Ⅳ型的最多，达70.62％（113/160），腺管开口为Ⅴ型的LST的癌变率最高，达80.00％（8/10）。随着LST腺管开口类型的升级，病理的恶性程度（P＜0.05）及癌变的浸润程度（P＞0.05）表现出增加的趋势。行ESD治疗的128例患者中113例按期复查，其中2例复发。余未复发患者创面愈合良好。结论 大肠LST的临床病理特征具有一定特殊性，ESD是治疗LST有效而安全的方法，可达到根治目的。

Endoscopic diagnosis and treatment of 403 cases of laterally spreading tumor in colon