高氯血症与感染性休克患者急性肾损伤发生发展的相关性研究

目的：探讨高氯血症与感染性休克患者急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)发生发展的相关性。方法：收集2016年1月—2018年4月收治的所有成年感染性休克患者的临床资料，记录入组患者的血清氯离子浓度，72 h内每日测量的血氯为基础，分析AKI与血氯相关参数，终点指标是AKI。结果：共纳入94例患者，其中高氯血症39例(41.5%)，高氯血症组AKI的发病率显著升高(69.2% vs 38.2%, P＜0.001)，72 h内血氯的最高值(Cl-]max)与AKI显著相关，逻辑回归分析中，Cl-]max与AKI独立相关AKI的校正OR=1.28(1.02~1.62), P=0.037]，血氯上升幅度(△Cl-])=Cl-]max-首个血氯浓度(Cl-]0)，与AKI严重程度呈线性关系。非AKI组患者的平均△Cl-]是2.9 mmol/L，AKI 1、2、3级患者的平均△Cl-]分别为5.04、5.63、6.22 mmol/L，血氯上升幅度(△Cl-]≥5 mmol/L)与AKI相关OR=5.5(2.96~10.61), P＜0.001]，甚至在无高氯血症的患者中亦呈相关性OR=8.17(3.50~18.59), P＜0.001]。结论：感染性休克患者高氯血症常见，且与AKI独立相关，即使在无高氯血症的患者中，血氯上升幅度(△Cl-]≥5 mmol/L)也与AKI有关。