基于CYP2C19基因多态性选择抗血小板药物对急性冠状动脉综合征或经皮冠状动脉介入治疗患者主要心血管事件和出血风险影响的Meta分析

摘要：目的:系统评价基于CYP2C19基因多态性选择抗血小板药物对急性冠状动脉综合征（ACS）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者主要心血管事件（MACE）和出血事件发生率的影响。方法:计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data和Clinicaltrials.gov数据库，搜集评估ACS或PCI患者基于CYP2C19基因指导用药和传统方法选择抗血小板药物治疗的研究，检索时限均为从建库至2022年2月21日。由两位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入11篇文献，包括8 120例患者。Meta分析结果显示，与基于传统方法选择抗血小板药物治疗组比较，基因指导用药组能够明显降低MACE发生率RR=0.66,95%CI（0.52,0.85）,P=0.001],尤其是显著降低死亡事件发生率RR=0.73,95%CI（0.55,0.98）,P=0.04]、心肌梗死发生率RR=0.56,95%CI（0.42,0.75）,P=0.000 1]、支架内血栓事件发生率RR=0.49,95%CI（0.29,0.83）,P=0.008],但是两者靶向血管重建事件发生率RR=0.88,95%CI（0.64,1.21）,P=0.43]以及卒中发生率RR=0.60,95%CI（0.35,1.04）,P=0.07]差异无统计学意义。此外与按照传统方法选择抗血小板药物治疗组相比，基于CYP2C19基因多态性选择抗血小板药物组还能明显降低出血事件发生率RR=0.83,95%CI（0.70,0.99）,P=0.04]。结论:基于CYP2C19基因多态性选择抗血小板药物能够显著降低ACS或PCI患者MACE发生率和出血风险。但上述结论仍需更高质量的多中心随机对照试验予以验证。