巨大原发性肺类癌1例

临床资料患者,女,43岁。“咳嗽1月余,加重半月”入院。患者1月前无明显诱因出现咳痰不适,无发热,无心慌、胸闷及呼吸困难。近半月以来,患者咳嗽、咳痰症状加重,无痰中带血,无发热不适。外院行输液抗感染治疗四天后,咳嗽较前好转,未愈。外院胸片提示:“右肺占位性病变”。病后体力、体重未见明显变化。既往体健,病史无特殊。体格检查:T36.8℃P78次/分R20次/分Bp134/86mmHg。专科检查未及异常。入院CT增强检查(图1a-c):右肺上叶前段见一直径约10.1cm类圆形肿块影,部分与纵隔分界不清,边缘光滑,其内见多发片状低密度影,CT值约18-54HU,增强后动脉期CT值约18-58HU,其内见细小动脉走行,右上肺动脉呈贴边走行,静脉期CT值约14-77HU。右上部分支气管受压闭塞。纵隔居中,未见肿大淋巴结。肿瘤标志物:糖类抗原125升高(133.6U/mL,参考值0-35),余肿瘤标志物(糖类抗原724、Cyfra21-1、甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素β-HCG、糖类抗原15-3、糖类抗原19-9)均正常。入院后在气管内插管全麻静吸复合麻醉下行肿块切除术。术中见紧贴纵隔有一大小约8.0cm×10.0cm肿物突入右侧胸腔,肿块“突入”右上肺内被肺组织包绕,与右上肺粘连紧密,可见完整包膜。术中游离肿物时发现肿瘤基底部位于右上肺叶支气管,遂在肿物基底部完整切除肿物。术后病理巨检(图1d):右上肺肿物1枚,10.0cm×8.0cm×7.5cm,表面光滑,切面灰黄实性质嫩,部分区域出血,部分包膜。病理诊断(图1e):