口服中药复方汤剂致慢性药物性肝损伤1例报告

1 病例资料患者女性,43岁,主因“厌油、腹胀10余天,加重伴皮肤双目黄染2 d”于2017年6月10日收住延安大学附属医院。入院前10余天患者因“皮炎”口服10副中药复方汤剂(葛根30 g、乳香9 g、没药9 g、栀子6 g、天花粉30 g、灯心草6 g、薏仁30 g、补骨脂15 g、肉豆蔻15 g、吴茱萸6 g、公英15 g、知母15 g、茯苓30 g、当归15 g、升麻6 g、生地15 g),后出现厌油、腹胀,伴反酸、口苦、恶心,呕吐1次,入院前2 d家人发现其皮肤、双目黄染,遂就诊于延安市某区医院,行肝功能检查示:ALT 692 U/L,AST 475 U/L,ALP 443 U/L,GGT 1121 U/L,TBil 153.9 μmol/L,即就诊于延安大学附属医院,以“肝功能损伤原因待查”收住院。患者既往体健,否认有其他病史、否认饮酒及长期服用其他药物史;否认家族中有遗传性疾病患者。入院查体:BMI 23.94 kg/m 2;神志清,精神可;全身皮肤、巩膜重度黄染,腹平坦,肝、脾肋下未触及,肝区叩痛阳性。其余均未见异常。肝功能:ALT 414 U/L、AST 212 U/L、ALP 410 U/L、GGT 1207 U/L、TBil 149.6 μmol/L,INR 0.94,TG 1.97 mmol/L、TC 7.53 mmol/L、HDL-C 0.34 mmol/L;血常规、肾功能电解质、血糖、凝血系列均无异常;甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清学指标、梅毒、HIV抗原抗体、自身免疫性肝病抗体系列均为阴性;肝脏肿瘤标志物未见异常;腹部B超示:右肾囊肿;MR平扫及核磁共振胆道水成像检查、肝脏瞬时弹性检查均未见异常。R值为5.27, Rucam 评分为6分,初步诊断为:药物性肝损伤( drug-induced liver injury,DILI),肝细胞损伤型,可能重度。

A case of chronic drug-induced liver injury caused by psoralen decoction