肿瘤靶体积对Ⅲ期非小细胞肺癌三维适形放疗长期疗效的影响

目的 分析肿瘤靶体积大小对Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）三维适形放疗（3D-CRT）长期疗效的影响。方法 收集2000年8月-2004年12月行三维适形放疗的72例Ⅲ期NSCLC患者资料。其中，ⅢA期29例、ⅢB期43例。单纯放疗32例、放疗联合化疗40例；采用前程常规+后程三维适形放疗者28例、全程三维适形放疗者44例；中位等效生物剂量6 625 cGy(范围5 000~7800 cGy)。采用剂量体积直方图（DVH）计算肿瘤靶体积（GTV）、临床靶体积（CTV）、计划靶体积（PTV）。放射性肺炎和放射性食管炎采用RTOG标准评价。结果 随访5年，随访率95.8%。放疗后CR 14例、PR 42例、SD 16例，1、3、5年总生存率及中位生存期分别为45.8%、15.3%、10.5%和10.2月 。按照GTV中位值155 cm3分为两组，只有GTV＞155 cm3组2级以上放射性肺炎发生率高（P＜0.05）；而性别、年龄、T、N、TNM、等效生物剂量、照射方式、化疗、近期疗效和放射性食管炎，两组间分别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。GTV≤155 cm3和＞155 cm3放疗后1、3、5年生存率和中位生存期分别为61.1%、19.4%、16.2%、17月和30.6%、11.1%、4.2%、9月（χ²=5.16，P=0.023）。CTV和PTV按照中位值分两组，两组间生存率的比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。全组预后单因素分析显示GTV、CTV、PTV、近期疗效（CR+PR/SD）与预后生存有关（P＜0.05）；多因素分析显示GTV和近期疗效是独立预后因素。结论 肿瘤靶体积大小是影响Ⅲ期非小细胞肺癌放疗预后的重要因素，近期疗效也影响预后生存。