肝移植术后卡氏肺孢子菌肺炎1例报告

1 病例资料患者男性,60岁,因“肝移植术后3个月余,咳嗽、少痰1周”入院。曾于2017年10月1日因诊断“乙型肝炎肝硬化失代偿期合并腹水、原发性肝癌”在本院行“同种异体原位全肝移植术”,术后常规抗排斥、预防乙型肝炎复发等治疗,本院门诊规律随访。2018年1月5日,患者自觉食欲欠佳,食量减少1/3,晨起咯少量白痰。1月9日,复查血常规:WBC 2.03×10^9/L、中性粒细胞百分比43.00%、RBC 2.99×10^12/L、Hb 86.00 g/L、PLT 176.00×10^9/L;肾功能:肌酐121μmol/L,CRP 12.75 mg/L,降钙素原0.100 ng/ml,FK506 1.3 ng/ml。肺部CT示“双肺新发病变,考虑炎性病变”(图1a)。自觉轻度胸闷、气短,乏力。1月11日发热,体温高峰38.0℃,有咳嗽、咳痰,痰少,色白,胸闷、气短略加重。1月12日收入本院治疗。入院后查体:体温36.3℃,呼吸18次/min。双肺呼吸音低,双下肺可闻及少量湿罗音。入院时抗排异药物应用情况:他克莫司(安斯泰来制药有限公司)2 mg,1次/12 h,麦考酚钠肠溶片(诺华制药有限公司)540 mg,1次/12 h。入院后化验血常规:WBC 2.29×10 9/L、中性粒细胞百分比55%,CRP 19.89 mg/L,降钙素原0.252 ng/ml,肝功能正常,肌酐115μmol/L。入院后患者体温升高,有少量咳嗽、咳痰,自觉胸闷、气短,伴有CRP水平升高,考虑存在细菌感染性可能,予以哌拉西林他唑巴坦(惠氏制药有限公司)抗感染治疗。筛查巨细胞病毒(CMV)IgM、EB病毒(IgM)、细小病毒B19、CMV DNA,EB病毒DNA、呼吸道相关病毒均阴性。

A case of Pneumocystis carini pneumonia after liver transplantation