严重自发性咽部血肿致喉梗阻1例

1 临床资料 患者，男，54岁，因渐进性呼吸困难4小时入院。患者缘于4小时前无明显诱因出现呼吸困难，呈渐进性，伴吞咽障碍，言语模糊，口内含物感，无发热，无痰中带血。既往健康，无家族史。间接喉镜示：右侧咽后壁黏膜显著隆起，自口咽达喉咽，凸过中线至对侧，少量白色分泌物附着，推压会厌，会厌不能上抬。“三凹征”阳性。急诊以“咽部肿物，喉梗阻（III度）”收入院。予气管切开术，术后呼吸困难消失。喉CT示（图1A、B）：口咽及喉咽部右后壁不规则增厚，呈团块状低密度影，边界不清，CT值24～44HU。电子喉镜（图2A、B）：右侧自口咽经喉咽至梨状窝黏膜隆起，压迫会厌及右侧披裂，声带运动受限。颈部MR平扫+增强（图1C、D）：咽壁隆起，信号不均，呈等长T1、混杂长T2信号影，边界欠清，STIR呈混杂稍高信号，咽腔、右梨状隐窝、咽旁间隙、咽后间隙明显变窄，舌骨大角受压移位；增强扫描呈中度不均匀强化。结合病史及辅助检查，考虑自发性咽部血肿可能性大，因其范围过大，难以快速自行吸收，因此在全麻下经甲舌膜进路行咽喉腔探查术。术中颈部横行切口，切开颈阔肌，向上掀起皮瓣，见右侧颈阔肌、胸锁乳突肌前缘及咽缩肌区域明显淤血肿胀，肌层层次不清，考虑喉上动脉分支出血，分离显露喉上动脉，结扎。经甲舌膜切开，进入咽腔，咽后壁及侧壁黏膜下淤血。将隆起的黏膜及黏膜下层行病理检查示（图3A、B）：鳞状上皮增生，黏膜下层及肌层广泛出血，炎细胞浸润。术中明确临床诊断：咽部血肿，行血肿清除术。冲洗后对位缝合黏膜，封闭咽腔，颈部逐层缝合，包扎。术后鼻饲饮食，术后第8天复查电子喉镜（图2C、D）：会厌形态正常，血肿消失，双侧声带运动良好，梨状窝显露良好。复查喉部CT（图1E、F）：气道形态正常。拔除胃管及气管套管，患者痊愈出院。术后3个月电子喉镜示（图2E、F）：咽喉部黏膜光滑，会厌抬举良好，声带黏膜光滑，运动良好。