上颌窦癌并发上颌窦真菌性鼻窦炎1例

1 临床资料 患者，男，70岁，主因右面部肿胀感1个月余入院。患者于入院前1个多月前无明显诱因出现右面部肿胀感，伴右面部轻度疼痛感，无面部麻木感，伴右侧鼻塞，流黄脓涕，无明显头痛，无鼻出血，无涕中带血，无视物模糊及视力下降，无牙痛及麻木感；曾就诊于外院，考虑鼻-鼻窦炎，予抗炎等治疗，肿胀感有所缓解，后再次出现右面部肿胀感，就诊于我科。鼻窦CT检查显示：右上颌窦占位，伴鼻窦炎症，为进一步检查及治疗收入院。患者精神状态良好，体力情况可，进食可，睡眠可，体重无明显变化，大小便正常。既往患2型糖尿病20余年，药物治疗血糖控制良好，否认高血压、心脏病、脑血管等病史。无烟酒嗜好。查体：神志清，精神可，营养状况可。右侧面部轻度膨隆，触之张力高，右上颌窦区轻度触痛，外鼻无畸形，鼻腔黏膜充血，鼻中隔轻度右偏，双侧中鼻甲及下鼻甲轻度肿胀，右侧中鼻道内可见脓性分泌物，未见明显新生物，鼻咽部黏膜光滑，右侧眼球运动正常，硬腭无膨隆，牙齿无松动，双侧颈部淋巴结未触及肿大。鼻窦增强CT显示：右侧上颌窦内软组织密度影，内可见气体及点状钙化，增强扫描强化不明显，窦腔膨大，骨壁变薄，考虑息肉或真菌性炎症可能。增强MRI显示：右侧上颌窦内充满不规则软组织影，T1为等、略低信号；T2上颌窦内病变周边为不均匀较高信号，中央为较低信号，右侧上颌窦口开放。增强后上颌窦周边呈不规则环状明显强化，中央未见强化，邻近眼内肌及视神经显示清楚，信号无异常改变，考虑右侧上颌窦真菌性炎症可能性大（图1A，图1B）。胸部X片、心电图、腹部B超未见异常。入院诊断：右上颌窦肿物，慢性鼻-鼻窦炎，2型糖尿病。入院后予监控血糖、抗炎等治疗，控制鼻窦炎症。拟于静吸复合麻醉下行鼻内镜下右上颌窦开放窦内病变去除术，备右上颌骨切除术。术中经鼻内镜扩大右上颌窦口，窦腔内为大量脓性分泌物及灰白色真菌团块，清除脓性分泌物及真菌团块后检查上颌窦腔，上颌窦腔内前壁、后壁上局部可见菜花样新生物，取新生物行快速病理检查回报：（右上颌窦）鳞状细胞癌。遂改行右上颌骨切除术，手术过程中见上颌骨前壁骨质部分破坏，侵犯部分皮下组织，眼眶、口腔、硬腭等其他部位均未受侵。术后病理结果回报：（右上颌窦）中-高分化鳞状细胞癌（图1C）、（右上颌窦）真菌（图1D）。术后明确诊断：右上颌窦鳞状细胞癌，右上颌窦真菌性鼻窦炎，慢性鼻-鼻窦炎，2型糖尿病。术后监控血糖、抗炎、支持及对症等治疗，伤口愈合良好。病情平稳后出院，联系外院进一步行放疗治疗。