中耳神经内分泌肿瘤1例

1 临床资料 患者，女，40岁，因“右耳闷胀不适感1月，伴疼痛1 d”入院。于入院前1个月无明显诱因出现右耳闷胀感，伴瘙痒，偶有疼痛，自觉听力下降，当时未行检查及治疗。入院前1天，出现右耳剧烈疼痛，并放射至右侧面颊部及颞部，疼痛难忍。患者感右耳闷堵感较前明显加重，伴耳鸣。在我院门诊行耳内镜检查后（图1A），以“外耳道肿物（右）”收住入院。入院查体：右侧外耳道中部可见巨大肿物，肿物与上前壁相连，表面尚光滑，色红，质中，触痛明显，外耳道下部1/4尚通畅，可窥见少部分鼓膜，未见脓性分泌物及鼓膜穿孔。入院后经右耳点抗炎药、全身抗炎、止痛及对症治疗后，疼痛症状有所缓解，但右耳道肿物继续增大，堵塞整个外耳道。故在局麻下行右侧外耳道肿物取活检术，诊断为（右外耳道）炎性坏死物。行颞骨CT检查提示：右侧乳突硬化，乳突蜂房内、乳突窦、中耳腔内充满低密度影，骨质吸收硬化，鼓室盖未见破坏，中耳腔内病变延及外耳道内（图1B）。术前诊断：右侧慢性中耳乳突炎。在局麻下行“乳突根治术（右）”，术中见鼓室内充满肉芽组织，渗血明显；扩大鼓窦见大部分骨质破坏，乙状窦外露；上从鼓室天盖开始，后从鼓窦入口开始，自上而下，从后向前用钝头弯钩形细探针沿其外侧壁轻轻向内滑行清理病变组织，患者疼痛剧烈。术中见砧骨长脚及砧镫骨之间的骨性关节已呈遭不同程度的破坏，取下砧骨及残余的锤骨头。在外半规管处见骨质已吸收破坏，清理病变组织时患者眩晕症状明显，面神经水平段无骨质破坏，术毕患者无面瘫体征。术后我院病理检查结果回报：右侧中耳恶性肿瘤。外院免疫组化结果为：右外耳道及乳突腔神经内分泌肿瘤（类癌），瘤组织侵犯真皮间质，并累及黏膜鳞状上皮，表面有溃疡病变。术后诊断：中耳神经内分泌肿瘤（右）（T1N0M0）。给予抗炎、止血、术耳换药治疗，于术后第9天拆除右耳后切口缝线，伤口愈合良好。术后1个月更换右侧乳突腔碘仿纱条，1周后再次复诊，抽取乳突腔碘纺纱条，见右侧乳突腔光滑。术后建议患者行放射治疗，预防复发。