局部切除术治疗直肠中下段肿物(摘要)(附33例报告)

我科自1993年1月至1907年12月共收治33例直肠中下段肿物患者,其中直肠类癌6例,早期直肠癌3例、直肠息肉23例、错构瘤样息肉1例,距肛缘8cm、以下21例,8~12cm12例,肿物最小直径0.5cm,最大3.5cm。全部行局部切除术,手术途径:经肛门局部切除24例,经括约肌局部切除4例,经内镜电灼切除5例。结果:经8个月至4年随访,无局部复发。其中1例中段直肠癌,经括约肌局部切除后1年8个月局部未复发,但发现肝转移,另1例直肠类癌经肛门局部切除术后半年,因贫血行钡灌肠发现回盲部癌,再次行右半结肠切除术。本文就局部切除术的适应证、3种手术途径的优缺点进行了讨论。认为直肠中下段肿物局部切除术是对良性肿物和早期癌的一种可行的手术方法,但对早期癌的诊断应有足够的依据,腔内超声可提示癌肿侵犯深度及肿瘤周围淋巴结有无转移,为局部切除提供可靠依据。早期癌的局部切除宜采用经肛门括约肌途径,优点是视野显露清楚,肿瘤及肿瘤周围组织切除彻底,切除可深达肠壁全层,并保留了肛门括约肌的功能。缺点是切开括约肌有局部感染的可能,本组4例中有1例感染,经引流、换药痊愈。经肛门切除优点是保存了完整的肛门功能,缺点是视野狭小,一旦出血,止血困难,并易切除不完全。我们认为早期癌的局部切除和较大的息肉的局部切除最佳途径为