住院病历电子护理文书内涵质量的分析与对策 |
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引用本文: | 王庆珍,韩丽军,典慧娟.住院病历电子护理文书内涵质量的分析与对策[J].解放军护理杂志,2016(22):60-63. |
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作者姓名: | 王庆珍 韩丽军 典慧娟 |
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作者单位: | 1. 首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科,北京,100050;2. 首都医科大学附属北京天坛医院 心内科;3. 首都医科大学附属北京天坛医院 护理部 |
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摘 要: | 目的分析电子护理文书存在的缺陷并提出相应管理对策,以提高护理文书内涵质量。方法方便抽样法选取首都医科大学附属北京天坛医院2014年1月至2015年9月的2860份电子护理文书,采用回顾性调查分析的方法,以《病历书写规范》及我院《护理文书质量控制标准》为标准对电子护理文书进行检查,对存在问题进行总结、分析。结果体温单、护理记录单、护理评估单、手术护理记录单等均存在不同程度的缺陷及潜在的安全隐患。结论增强护士法律意识,提升护士职业素质,加强护理电子病历书写规范培训,落实"第一责任人制"护理文书三级质量控制管理体系,完善电子病案系统等措施,是提高电子护理文书内涵质量的保障。
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关 键 词: | 电子护理文书 内涵 质量 第一责任人制 |
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