室间隔缺损介入治疗术后Ⅲ度房室传导阻滞的特点及防治

目的探讨经导管介入治疗先天性心脏病室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）发生Ⅲ度房室传导阻滞的特点及防治。方法观察本院先天性心脏病诊疗中心VSD患者763例，男352例，女411例，年龄1．6～18岁，平均（8．2±6．0）岁。分析所有患者封堵术前后心电图的变化、经胸心脏彩色超声多普勒的VSD病变特点及植入的封堵器的情况。结果术后3～5天发生Ⅲ度房室传导阻滞5例，其中1例术中出现Ⅲ度房室传导阻滞，药物治疗后恢复窦性心律；3侧术前心电图即存在右束支传导阻滞；1例封堵器型号偏大。4例经激素治疗、营养心肌治疗在发生Ⅲ度房室传导阻滞7～10天内心电图恢复正常；1例经临时心脏起搏7天后心电图恢复正常，该患者在术后3个月再次间断出现Ⅲ度房室传导阻滞，内科治疗无效，于15个月后安装永久起搏器。结论术前有柬支传导阻滞、术中出现一过性柬支传导阻滞或房室传导阻滞的膜周部VSD是术后发生Ⅲ度房室传导阻滞的高危因素。对于这类患者，在介入操作中要动作轻柔，切忌粗暴牵拉，谨慎选择封堵器，术后强化激素治疗。