护理记录存在的缺陷分析及对策

目的了解护理记录中的缺陷问题，分析其影响因素，并提出护理对策，使其更加符合《医疗事故处理条例》对护理记录书写的规范和要求，减少医疗纠纷，提高护理记录质量。方法对随机抽取的780份护理记录单进行逐项检查，将其主要缺陷进行统计分析。结果查出缺陷226处。包括出入量记录、用药记录、病情观察及描述缺陷。护理计划的制订实施及效果评价。管道护理记录等缺陷。对加强对护士法律知识及专业知识培训，制订护理记录单质控标准，提出改进措施，加强质量监控，确保护理文书规范化，以防护理纠纷的发生。