维持性血液透析患者血清铁蛋白与营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征及贫血的相关性研究

目的探讨终末期肾脏疾病维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者高水平血清铁蛋白(serum ferritin,SF)与营养不良-炎症-动脉粥样硬化(malnutrition-inflammation-atherosclerosis,MIA)综合征及肾性贫血的关系。方法选择2014年6月至2014年12月我院血液净化中心的MHD患者共182例,将其中22例SF显著升高(SF≥1 000μg/L)的MHD患者设为高SF组;选择70例SF水平较低(200μg/LSF1 000μg/L)MHD患者设为对照组。2组患者均每周透析3次,每次4~4.5 h,同时接受促红细胞生成素治疗,通过检测其SF、转铁蛋白饱和度(transferrin saturation,TSAT)、血清铁(serum iron,SI)、血红蛋白、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、前白蛋白(pre albumin,PA)、白蛋白(albumin,Alb)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)和C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6),评估并比较2组患者贫血程度、营养状态以及血管顺应性和血管内膜厚度。结果与对照组相比,高SF组患者CRP、IL-6、TNF-α水平及颈动脉内膜厚度明显高于对照组(P0.05),而PA、Alb水平、主观综合性营养评估法评分低于对照组。SF与Alb、CRP等指标的相关性分析显示,SF水平与CRP(r=0.733,P=0.008)、IL-6(r=0.549,P=0.019)、TNF-α(r=0.453,P=0.027)、RCCA内膜厚度(r=0.489,P=0.034)均呈正相关,与血Alb(r=-0.465,P=0.013)、PA(r=-0.211,P=0.042)均呈负相关。接受同等剂量促红细胞生成素治疗随访6个月结果显示,高SF组血红蛋白明显低于对照组(P0.01)。结论 MHD患者SF过高与营养状态呈负相关,与微炎症状态、血管硬化呈正相关,SF过高是MIA综合征的独立危险因素。SF过高不利于MHD患者贫血的改善。

Correlationship between serum ferritin and malnutrition-inflammation-atherosclerosis(MIA)syndrome,renal anemia in hemodialysis patients