| 摘 要： | ![]()
胃大部切除是治疗胃、十二指肠溃疡的有效方法。因十二指肠的解剖及毗邻关系较复杂,加之瘢痕、炎症、水肿及粘连,使切除病变、闭合残端成为一个困难问题,为了解决这个难题,作者曾行暴露十二指肠乳头插入探针直视下行溃疡切除术,现报告如下。手术方法采用硬膜外麻醉,上腹部正中切口,遇十二指肠球部溃疡瘢痕大、炎症水肿明显、处理较难的病变时,常规离断胃大小网膜后,从十二指肠溃疡右侧的健康十二指肠壁切一2～3cm的切口,将肠壁外翻向下达降部,即可观察到内后侧的粘膜皱襞有胆汁流出,将探针弯成70度角,于流出胆汁处将探针经十二指肠乳头部插入胆总管的上端,在十二指肠上部分的胆总管部摸到探针,即可在直视下距乳头2～3cm的健康组织切断十二指肠,用1号及4号丝线距边缘0.3～0.5cm,间距0.3～0.5cm间断缝合残端后拔出探针,常规重建胃肠道。病例报告例1.女,52岁。腹痛、腹胀、呕吐2年余。查体:上腹部有局限性隆起,触及5×15cm可活动的肿物,无腹水征。诊断为胃癌,幽门梗阻。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,见十二指肠球部瘢痕,粘连挛缩成块,胃小弯侧有核桃大肿物.小弯及大弯侧有黄豆大的淋巴结,诊为胃癌,行胃癌根治术。因十二指肠
|
