肝胆管结石的治疗模式选择与评价(附703例分析)

目的探讨与评价三种治疗肝胆管结石的手术指征及优劣性。方法总结2000～2005年703例肝胆管结石患者的临床资料，根据手术方式的不同分为传统开腹组、腹腔镜胆囊切除术＋胆总管探查（laparoscopic exploration of common bile duct，LECBD）组、内窥镜括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）＋腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）组，对其手术效果及并发症进行分析。结果全组无胆管损伤，腹腔镜胆囊切除术＋胆总管探查＋T管引流术（laparoscopic exploration of common bile duct＋T-tube drainage，LECBD-TD）／肝叶切除（laparoscopic hepatectomy，LH）的比例逐年分别为0，0．8％，6．1％，16．8％，31．3％，49．2％。胆漏发生率传统开腹组为3．3％，LECBD-TD／LH组为7．4％，胆漏除1例需急诊手术外其余均行引流管引流2～6d治愈。结论肝胆管结石的治疗模式正在迅速地发生改变，特别是LECBD-TD／LH的比例在逐年升高。我们认为，在传统开腹手术作为保障的前提下，腹腔镜下胆囊切除＋胆总管探查取石＋肝叶切除、T管引流术可能是治疗肝胆管结石的最佳选择。