| 摘 要： | 目的探讨年轻人膜性肾病的临床病理特点以及治疗效果。方法纳入2000~2016年于北京大学第三医院肾内科住院患者中15~30岁、肾活检证实为膜性肾病、临床表现为肾病综合征的52例患者作为病例组,随机选取同时期40~60岁表现为肾病综合征的膜性肾病患者53例作为对照组,分析其临床病理特点以及治疗效果。结果①临床上,年轻患者肾穿刺时24h尿蛋白、血浆白蛋白与中老年组相比无显著差异[(9.7±4.8)g比(9.4±4.6)g,t=0.294,P=0.770;(24.5±5.7)g/L比(24.4±3.6)g/L,t=0.100,P=0.921],高血压的比例(1.9%比37.7%,χ~2=21.040,P0.001)、镜下血尿比例(44.2%比67.9%,χ~2=25.986,P=0.014)、血肌酐水平[(64.9±20.4)μmol/L比(77.0±31.7)μmol/L,t=-2.311,P=0.023]均显著降低,eGFR的水平显著升高[(150.7±44.4)ml/min比(104.6±31.0)ml/min,t=6.145,P0.001],从起病到确诊的时间显著缩短[4.0(2.0,12.0)周比12.0(4.0,32.0)周,Z=-3.184,P=0.001]。②病理上,年轻患者不典型膜性肾病占51.9%,中老年组患者不典型膜性肾病占9.4%,差异显著(51.9%比9.4%,χ~2=26.785,P0.001);年轻患者荧光染色IgA、IgM的阳性比例显著高于中老年组(32.7%比11.3%,χ~2=7.008,P=0.008;51.9%比24.5%,χ~2=8.353,P=0.004),肾小管间质病变、肾小血管病变积分显著低于中老年组[0.0(0.0,1.0)比1.0(0.0,2.0),Z=-4.102,P0.001;0.0(0.0,1.0)比1.0(1.0,1.0),Z=-3.984,P0.001]。③治疗上,年轻膜性肾病患者中48.1%的患者单用激素治疗,51.9%的患者采用激素联合免疫抑制剂治疗,中老年组100%的患者采用激素联合免疫抑制剂治疗;年轻患者中单用激素治疗与激素联合环磷酰胺治疗相比,治疗完全缓解率、部分缓解率、复发率以及从治疗至部分缓解和完全缓解的时间均未见统计学差异(28.0%比18.2%,χ~2=0.629,P=0.428;36.0%比63.6%,χ~2=3.577,P=0.059;7.7%比18.5%,χ~2=3.225,P=0.199;(2.5±1.5)月比(3.0±1.5)月,t=-1.094,P=0.281;(5.0±2.8)月比(7.4±2.0)月,t=-1.818,P=0.087);年轻患者激素联合环磷酰胺治疗与中老年组激素联合环磷酰胺治疗相比,两组的完全缓解率、部分缓解率以及复发率均无统计学差异(18.2%比35.8%,χ~2=2.282,P=0.131;63.6%比43.4%,χ~2=2.548,P=0.110;9.1%比9.4%,χ~2=0.002,P=0.963),年轻患者达到部分缓解以及完全缓解的时问显著短于中老年患者[(3.0±1.5)月比(5.3±5.0)月,t=-2.594,P=0.012;(7.4±2.0)月比(12.0±7.0)月,t=-3.081,P=0.005]。结论就表现为肾病综合征的膜性肾病患者而言,年轻人与中老年相比确诊时肾病综合征程度、治疗缓解率和复发率大致相似,但年轻患者起病至确诊时间较短,高血压、镜下血尿比例较低,eGFR较高,不典型膜性肾病比例较高,肾小管间质病变及肾小血管病变较轻,治疗起效较快,部分患者对单独激素治疗有效。
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