| 摘 要： | 目的观察肾素血管紧张素系统(RAS)阻断剂(RASI)对冠状动脉介入术后对比剂急性肾损害(CI-AKI)的影响。方法根据介入术前RASI应用情况将401例患者分为3组:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)组(n=204);血管紧张素受体拮抗剂(ARB)组(n=63);非RASI组(n=134)。同时根据估算的肾小球滤过率(eGFR),再将各组分为肾功能正常组eGFR90mL/(min·1.73m~2)]和轻度肾功能不全组eGFR 60~90mL/(min·1.73m~2)]两个亚组。所有患者围手术期均给予常规水化,测定冠状动脉介入术前及术后24、72h肾功能变化,观察CI-AKI的发生情况。结果与非RASI组相比,应用对比剂后72h,ARB组(14.3%比5.2%,P0.05)和ACEI组(11.3%比5.2%,P0.05)CI-AKI的发生率均升高。ACEI组介入前与介入后血肌酐、eGFR和血尿素氮水平与非RASI组差异无统计学意义,ARB组血肌酐高于ACEI组和非RASI组24h:(98.0±46.8)比(86.0±33.0)、(84.4±24.9)μmol/L;72h:(102.5±49.2)比(91.1±38.9)、(87.2±26.0)μmol/L;均P0.05],eGFR低于ACEI组和非RASI组24h:(74.3±23.0)比(84.4±29.0)、(84.2±24.7)mL/(min·1.73m~2);72h:(70.6±21.9)比(80.1±27.7)、(81.4±25.3)mL/(min·1.73m~2);均P0.05]。在肾功能正常人群,ARB组CI-AKI发生率显著高于非RASI组(17.1%比4.5%,P0.05);在轻度肾功能不全人群,ACEI组CI-AKI发生率较非RASI组升高(13.4%比6.7%,P0.05)。结论冠状动脉介入术前ARB治疗显著增加肾功能正常者CI-AKI发生,而对肾功能受损患者,ACEI显著增加CI-AKI发生。
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