恶性梗阻性黄疸根治性切除术后急性肾功能衰竭的预防

目的探讨恶性梗阻性黄疸根治性切除术围手术期肾功能的保护及急性肾功能衰竭（ARF）的预防。方法为降低ARF的发生率，从2004年起本治疗小组在ARF的预防方面采取了一系列措施，包括预防内毒素血症，术前减黄，充分扩容，营养支持，甘露醇、速尿的使用，预防弥散性血管内凝血等。分2个阶段回顾性分析从2000～2007年8年间（第1阶段：2000年1月至2003年12月；第2阶段：2004年1月至2007年12月）本治疗小组行根治性切除术的恶性梗阻性黄疸患者206例围手术期ARF的发生率，并引入了最新的ARF分级标准（RIFLE标准）对ARF进行分级。结果第2阶段恶性梗阻性黄疸的根治性切除率从第1阶段的44．8％提高到57．1％（P〈0．05），围手术期ARF的发生率从15．1％下降至6．7％（P〈0．05），其中ARF危险及损害阶段的发生率在第1阶段与第2阶段比较差异无统计学意义（P〉0．05），而ARF衰竭阶段发生率则由10．5％降至2．5％（P〈0．05），因此ARF发生率的降低主要是通过将急性肾功能损害控制在早期阶段而避免其向衰竭阶段发展，从而使围手术期的死亡率从16．3％降至5．8％（P〈0．05）。结论通过最新的RIFLE标准对ARF进行分级统计，说明我们在围手术期所采取的预防措施有效地控制了恶性梗阻性黄疸患者围手术期ARF的发生和发展。

Prevention of Postoperative Acute Renal Failure in Patients with Malignant Obstructive Jaundice

Objective To investigate the protection of renal function and the prevention of acute renal failure (ARF) in patients with malignant obstructive jaundice in perioperative period of radical resection. Methods A series of clinical interventions had been taken since 2004 in our treatment team, including control of endotoxemia, depression of biliary tract before operation, maintenance of adequate effective blood volume, nutritive support, administration of mannitol and low dose of furosemide, and avoidance of d...