椎间孔入路经皮内镜技术摘除脱出髓核36例报告

目的：分析椎间孔入路经皮内镜技术治疗脱出型腰椎间盘突出症的困难性及其处理对策。方法2011年2月至2014年2月，采用椎间孔入路经皮内镜技术治疗36例脱出型腰椎间盘突出症，男21例，女15例，平均年龄41岁。突出节段L3～42例、L4～523例、L5～S111例。基于Lee分类法，将36例脱出分类为重度头端脱出5例、轻度头端脱出7例、轻度尾端脱出15例、重度尾端脱出9例。首先采用“Between”技术摘除椎间隙平面脱出物并行硬膜外松解获得操作空间，然后将鞘管移向脱出方向采用“椎管内”技术镜下摘除剩余脱出物。结果平均手术时间为108min。术后短期大腿前方麻木4例、短期髂腰肌肌力下降1例、硬脊膜损伤合并多根神经根损伤1例、出口神经根损伤1例且脱出髓核摘除不彻底，其余35例脱出髓核摘除彻底。平均随访时间16（3～38）个月，术后第1天腰痛VAS）、腿痛VAS评分（visualanaloguescale）较术前改善（P＜0.01），术后3个月VAS、JOA腰痛评分（japaneseorthopaedicassociationscores）、Oswestry功能障碍指数（oswestrydisabilityindex，ODI）指数较术前改善（P＜0.01），MacNab疗效优25例、良7例、可3例、差1例。随访期内无复发与再手术。结论椎间孔入路经皮内镜结合应用“Between”技术与“椎管内”技术治疗绝大部分脱出型腰椎间盘突出症可获得良好的疗效，椎间孔扩大成形、初始通道建立与鞘管椎管内移动、镜下脱出髓核的准确判断是其技术关键，但对重度脱出仍然是一项挑战，其手术失败率、并发症发生率较高。