脑糖氧代谢和急性出血性脑卒中老年患者生存状况的关系分析

目的考察脑糖氧代谢对急性出血性脑卒中老年患者生存状况的影响,并分析其与预后的关系。方法急性出血性脑卒中老年患者共62例,均行颈内静脉逆行置管,分别于颅脑体征发生的变化较大或每6~8h时进行采血送检,并于发病后24h采集患者血样送检,共监测3d。采集患者的桡动脉血与颈静脉血,计算动脉血氧饱和、颈内静脉氧饱和度脑动静脉氧差和血糖差、乳酸差、脑氧利用率、颈内静脉与动脉血二氧化碳分压差的绝对值等临床指标。记录患者的短期预后,存活的判定是体温、呼吸、心率、血压等基本稳定在正常范围内,而转出ICU的患者判定为存活,按照患者的短期预后存活与否,将患者分为存活组(45例)和死亡组(17例),比较2组在上述各临床指标上的差异,及其与预后间的关系。并从2013-08开始对所有患者进行6个月的前瞻性研究,分析患者的短期预后状况。结果(1)与死亡组比较,存活组CEO_2(29.42±12.25vs.48.56±18.67%)、Ca-jvO2(59.87±28.72vs.87.03±41.85mL/L)、A-VLac(0.24±0.15vs.1.42±0.34mmol/L)、A-VGlu(0.22±0.05vs.0.43±0.07mmol/L)显著降低(P0.05),Pa-jvCO_2(6.91±2.42vs.4.16±1.94mmHg)、SjvO_2(98.28±45.47vs.98.13±42.51%)明显升高(P0.05);(2)符合SjvO_252%,Ca-jvO283mL/L条件的,存活组5例,死亡组14例,2组的人口分布比例差异显著(χ2=29.465,P0.05)。根据患者发病3d内符合上述条件的患者为预死亡组(19例),不符的患者为预存活组(43例),患者发病1个月的预后,经Kaplan-Meier法分析,预存活组的中位存活时间(13.2±3.5)d长于预死亡组(6.9±1.8)d。结论入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)5~8分的急性出血性脑卒中老年患者的脑无氧代谢明显增加,SjvO_252%与Ca-jvO_283mL/L与该类老年患者的死亡相关。