硫胺缺乏致乳酸酸中毒1例

男．67岁。胃癌术后肠粘连不完全梗阻4个月，完全梗阻10d。经中西医结合治疗无效．急诊行剖腹探查、肠粘连松解术。术前静脉营养7d，未给维生素。入手术室，T36．5℃，HR98次／min，R19次／min，BP135／85mmHg（1mmHg=0．133kPa）。取T10～T11间隙行硬膜外穿刺，成功后向头侧置管3cm，麻醉平面控制在T5以下。术中输液以5％葡萄糖为主。当手术进行到90min时，患者突然呼吸困难，HR140次／min，R26次／min，BP90／52mmHg，嗜睡状态。急检血气：pH6．81，HCO3-3．4mmol／L．SBE1．8mmol／L，余正常。考虑为酸中毒、中毒性休克．给5％NaHCO3 200ml静脉快速滴入．5min后患者上述症状有加重的趋势，故改给硫胺（维生素B1）100mg，5min后上述症状明显好转，又追加维生素B．50mg，患者生命指征接近正常水平。