鼻咽癌患者放疗后张口困难及其影响因素

目的：观察鼻咽癌患者放疗后张口困难的情况，探讨影响放射颞颌关节损务伤的有关因素。方法：选择352例常规分割放疗结束后≥6个月的鼻咽癌病例，所有病例颞颌关节受照总剂量为51．90－78．89Gy，总疗程35－141天。以门齿距为观察张口困难的指标，组间差异采用卡方检验，张口困难发生率与颞颌关节受照剂量关系采用二元曲线拟合，多变量分析采用Logistic回归。结果：全组张口困难发生率58．5％，重度张口困难发生率7．1％；颞颌关节受照剂量为51．90－60．00Gy、＞60．00－70．00Gy、＞70．00－78．89Gy的病人张口困难发生率分别为46．4％、53．5％和62．3％（P＝0．050）；放疗后坚持张口锻炼和未锻炼者发生率分别为51．6％和61．7％（P＝0．028）；年龄≤42岁组和＞42岁组发生率分别为54．1％和62．7％（P＝0．040）；颌关节受照剂量、张口锻炼与否和年龄大小是放射性颞颌关节损伤的独立影响因素。结论：鼻咽癌病人放疗后张口困难的发生率较高，颞颌关节受照剂量、张口锻炼和病人年龄是主要的影响因素。鼻咽靶区全部剂量都从两颞侧给予的照射方法应设法予以改进，放疗后应嘱咐病人坚持张口锻炼。