18例PCNL术后并发尿脓毒血症临床分析

目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)术后并发尿脓毒血症的临床特征及治疗方法.方法 回顾性分析18例患者PCNL术后合并尿脓毒血症的发生时间、临床症状及体征、实验室检查结果、病原学构成、尿脓毒血症的可能原因、治疗方法及疗效.结果 18例患者中尿脓毒血症发生于PCNL术后1～6 h,平均(3.7±1.4)h.所有患者均出现发热(体温38.3～40.8℃)、心率增快(96～128次/min),合并感染性休克8例,弥散性血管内凝血(DIC)3例,肺部感染1例,Ⅰ型呼吸衰竭1例,多脏器功能不全1例.血常规提示白细胞(WBC)总数升高12例,血小板(PLT)减少6例,其中尿WBC+2例,++4例,+十+6例,++++6例,肝功能异常4例,肾功能异常8例,血清降钙素原升高12例,尿细菌培养阳性8例(培养出大肠埃希菌6例,粪肠球菌2例).18例患者中术前合并泌尿系感染8例;结石直径大于1cm6例;梗阻导致严重肾积水4例;合并慢性肾功能不全3例;合并糖尿病并且术前血糖控制不佳(＞8.3 mmol/L)2例;术中生理盐水灌注大于9L2例;手术操作时间大于90 min 2例.所有患者尿脓毒血症一经诊断,立即给予抗感染、补液、维持水电解质平衡、纠正休克等治疗.在细菌培养结果出来之前经验性给予亚胺培南/西司他丁抗感染.18例患者中经上述治疗3～7 d后16例患者痊愈出院;2例患者死亡.结论 PCNL术后并发尿脓毒血症的危险因素包括术前合并泌尿系感染、结石较大、合并糖尿病或肾功能不全、术中灌注量大、手术操作时间长等.该病进展快,病情重,一经发现,立即给予强效广谱抗菌药物治疗,同时纠正休克、维持生命体征平稳.